Главная » Компьютер консультирует бухгалтера » Нарушение больничного режима: 3 ответа про назначение пособия по нетрудоспособности

Нарушение больничного режима: 3 ответа про назначение пособия по нетрудоспособности

Е.О. Калинченко, ведущий эксперт

Если медорганизация сочла работника нетрудоспособным и выписала ЭЛН, то ему нужно соблюдать режим лечения. Иначе пособие может быть снижено до МРОТ. Несвоевременная явка на прием к врачу, если причина неуважительная, может дорого обойтись в случае длительной болезни.

А работа по совместительству во время отсутствия по болезни на основной работе и вовсе может лишить пособия.

 

О том, что причина нарушения режима уважительная, сообщает работодатель

У работника был ЭЛН с 19.05.2025 по 30.05.2025 (амбулаторный). В этот же период он лег в больницу с другим диагнозом, и там ему был открыт ЭЛН с 29.05.2025 по 02.06.2025. Амбулаторный ЭЛН врач закрыл 03.06.2025, поставил отметку о нарушении режима 30.05.2024, открыл продолжение. Даты ЭЛН из стационара пересекаются, и мы показали их как исключаемые дни.

А что указать в ответе на запрос по амбулаторному ЭЛН в связи с отметкой о нарушении режима? Какие документы оформить для подтверждения того, что причина уважительная? В каком размере будет оплата?

  • Пособие будет назначено по общим правилам, без снижения размера. Выплаты рассчитывают в сумме не выше МРОТ за полный календарный месяц, только если режим был нарушен по неуважительной причине <1>. А ваш работник не смог прийти на назначенный прием, поскольку был госпитализирован, и это уважительная причина.

Работодатель самостоятельно оценивает, является причина нарушения режима уважительной или нет. Решение по каждому случаю принимается индивидуально с учетом конкретных обстоятельств, поскольку законодательством не установлен исчерпывающий перечень причин нарушения режима лечения, которые признаются или не признаются уважительными <2>. Вам надо составить документ, например протокол или акт, где будет указано, что вы признали причину несвоевременной явки на прием к врачу уважительной.

А в ответе на проактивный запрос поставьте в поле "условия назначения" код "48". Если такой отметки не будет, СФР назначит пособие с даты нарушения в сниженном размере. Если страхователь признал причину нарушения уважительной, то код "48" надо указывать и в ответе на запрос по каждому последующему ЭЛН, который будет оформлен как продолжение.

 

Нарушение режима во время первичного больничного влияет на оплату больничного-продолжения

Сотрудник ушел на больничный с 16.05.2025 по 22.05.2025. В ЭЛН отмечено 22.05.2025 с кодом "24" - несвоевременная явка. Причина неуважительная. С 23.05.2025 по 30.05.2025 оформлено продолжение больничного. В первичном ЭЛН пособие за 22.05.2025 выплачивается в размере не больше МРОТ. А как будут оплачены последующие дни нетрудоспособности по новому ЭЛН, который является продолжением первого? В нем уже нет кода "24". Нам нужно в ответе на запрос указывать какие-то коды, чтобы показать, что было нарушение?

  • СФР назначит пособие за дни нетрудоспособности, на которые было оформлено продолжение ЭЛН, также в размере не более МРОТ.

Страхователю никакие коды при ответе на запрос ни по первичному больничному с отметкой о нарушении режима, ни по продолжению такого больничного указывать не нужно. СФР учитывает сведения о нарушении для расчета пособия на основании данных ЭЛН.

Врач проставляет код "24" в ЭЛН в случае несвоевременной явки больного на прием <3>. Если нет уважительных причин, такое нарушение выступает основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности <4>. И в этом случае больничные выплачиваются в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ (в районах и местностях, где применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем МРОТ с учетом этих коэффициентов), начиная со дня, когда было допущено нарушение <5>. СФР считает, что снижение распространяется на весь последующий период нетрудоспособности. Поскольку продолжение ЭЛН оформлено в рамках того же страхового случая, в связи с которым был выдан первичный ЭЛН с указанием кода "24", то и по этому больничному СФР выплатит пособие в размере не выше МРОТ.

Заметим, что врачу не важны причины несвоевременной явки, проставляя код, он просто фиксирует этот факт. Решать, была причина пропуска визита к врачу уважительной или нет, должен работодатель <6>. Пособие не будет снижено, если, признав причину уважительной, работодатель в ответе на запрос укажет код "48".

 

Работу во время больничного у другого работодателя СФР предлагает считать нарушением режима

У нашего сотрудника есть еще работа по совместительству. Этот второй работодатель при ответе на запрос СФР по больничному указал, что пособие не требуется, так как человек работал.

Там удаленка. Мы же направили сведения для назначения пособия, так как у нас сотрудник болел. Но из СФР пришло извещение, где сказано, что больничный оплате не подлежит. Предлагается или получить дубликат с кодом "25" с даты выхода на работу у другого страхователя, или предоставить пояснения (документы), подтверждающие факт освобождения от работы без выплаты заработной платы у другого страхователя. Почему отказали в пособии, если у нас работник болел? Зачем дубликат, что это даст?

  • Вы получили отказ, потому что СФР считает, что законодательство не предусматривает случаев выборочной потери трудоспособности. То есть если человек на момент наступления страхового случая работает у нескольких страхователей, потеря трудоспособности устанавливается врачом в целом, а не по определенному работодателю. И когда человек, оформив ЭЛН, продолжает работать хотя бы у одного работодателя и получает заработную плату, то, по мнению СФР, оснований для выплаты пособия за этот период нет.

Код "25" врач проставляет в ЭЛН в случае нарушения режима лечения - выхода на работу без выписки <7>. Отметка о нарушении режима служит основанием для снижения размера пособия со дня нарушения режима лечения <8>. По всей видимости, если работник, как предлагается в извещении, получит дубликат с кодом "25", СФР сможет назначить ему пособие по вашей организации в размере не выше МРОТ за полный календарный месяц.

Предложенная СФР альтернатива получению дубликата - представить документы, подтверждающие, что у другого страхователя человек во время больничного не работал и не получал зарплату.

Для этой цели, возможно, подошли бы документы, скажем, о нахождении человека на работе по совместительству в отпуске за свой счет в период больничного. В такой ситуации, как вы знаете, пособие не назначается <9>. Однако второй работодатель уже ответил, что работник в это время у него трудился. А значит, подтверждающие документы вы представить не сможете. Поэтому, если сотрудник не получит дубликат с кодом "25", он останется без пособия.

--------------------------------

<1> ст. 8 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ (далее - Закон N 255-ФЗ)

<2> Письмо СФР от 03.08.2023 N 14-20/131440

<3> п. 68 Порядка, утв. Приказом Минздрава от 23.11.2021 N 1089н

<4> ч. 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ

<5> п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ

<6> Письмо СФР от 03.08.2023 N 14-20/131440

<7> п. 68 Порядка, утв. Приказом Минздрава от 23.11.2021 N 1089н

<8> п. 1 ч. 1, п. 1 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ

<9> п. 1 ч. 1 ст. 9 Закона N 255-ФЗ

 

Статья впервые опубликована в журнале "Главная книга" N 14, 2025

Форма заказа

Официальный сайт Консультант Плюс

 

X
Данный сайт использует файлы cookie и прочие похожие технологии. В том числе, мы обрабатываем Ваш IP-адрес для определения региона местоположения. Используя данный сайт, вы подтверждаете свое согласие с политикой конфиденциальности сайта.
OK